Cómo controlar el manejo del dolor postoperatorio

El manejo del dolor es un tema increíblemente importante para los pacientes de cirugía. Antes de la cirugía, a los pacientes a menudo les preocupa que no se satisfagan sus necesidades de dolor y que sufrirán innecesariamente después de su procedimiento. El tratamiento del dolor postoperatorio debe encontrar un terreno común entre la seguridad del paciente y la reducción del dolor a un nivel razonable y tolerable durante la recuperación .

El proceso es a menudo responsabilidad del cirujano. Su experiencia y experiencia en la realización de procedimientos específicos los guían para proporcionar adecuadamente medicamentos para el dolor que sean adecuados para el paciente típico. Otras áreas de especialización, como la medicina hospitalaria y la anestesiología, a menudo también juegan un papel en el manejo adecuado del dolor. Para el paciente que tiene un dolor difícil de controlar, también puede estar involucrado un especialista en el área del manejo del dolor.

Comprensión del término «Manejo del dolor»

El término manejo del dolor puede usarse de muchas maneras. Es posible que escuche a alguien decir: «haremos que el control del dolor sea una prioridad durante su estadía en el hospital», lo que significa que planean prestar mucha atención a sus necesidades de dolor. También puede escuchar, «consultaremos el manejo del dolor para ayudarlo a manejar su dolor», lo que significa que se le pedirá a un especialista en manejo del dolor que participe en su atención. A algunos pacientes se les puede decir que necesitarán una derivación para el manejo del dolor, lo que significa que se les está dando instrucciones para ver a un especialista en manejo del dolor como paciente externo.

Dolor agudo versus dolor crónico

El dolor se clasifica como dolor agudo o dolor crónico . El dolor agudo se describe de múltiples maneras, pero generalmente es un dolor que no se espera que dure más de seis meses. El dolor agudo suele ser breve y cuando la lesión se cura, el dolor desaparece. Una pierna rota es un excelente ejemplo de dolor agudo. El dolor es intenso en el momento de la lesión y puede ser insoportable mientras se está colocando el hueso, pero mejora una vez que se coloca el yeso. El dolor puede estar presente mientras el hueso se está curando, pero después de quitar el yeso, el dolor desaparece casi por completo.

El dolor agudo también puede ser un dolor de cabeza, dolor de muelas o el dolor que siente una persona en las semanas posteriores a un procedimiento quirúrgico. Se espera que el dolor agudo desaparezca y desaparezca con bastante rapidez.

El dolor crónico es dolor a largo plazo. Es un dolor que se espera que esté presente durante seis meses o más y que nunca desaparecerá por completo. Este es un dolor que será un problema continuo y puede requerir tratamiento de dolor por parte de un especialista. En algunos casos, el dolor tiene un fin, ya sea mediante fisioterapia, cirugía o una mejora en la enfermedad que está causando el problema. Para otros, como los pacientes diagnosticados con ciertos tipos de dolor o con cáncer, puede haber una expectativa de que el dolor empeorará con el tiempo.

Cómo el dolor agudo y el dolor crónico se tratan de manera diferente

El manejo del dolor ha cambiado drásticamente en los últimos años, en gran parte debido al aumento dramático en la tasa de muertes accidentales debido a una sobredosis de medicamentos recetados y las tasas sin precedentes de adicción a los medicamentos recetados.

En algunos estados, las recetas de medicamentos para el dolor se limitan a tres días de medicamentos cuando el proveedor de la sala de emergencias proporciona la receta. La expectativa es que la sala de emergencias le proporcionará suficientes medicamentos para permitirle hacer una cita con su proveedor de atención primaria o un especialista.

Como ejemplo, digamos que alguien se rompe la pierna. La pierna se establece y se lanza en la sala de emergencias. El paciente recibe una receta para medicamentos para el dolor durante tres días, y se le da una cita para hacer un seguimiento con el cirujano ortopédico (especialista en huesos) en tres días. La expectativa es que mantendrá su cita, y el cirujano ortopédico manejará su dolor después de eso.

El dolor crónico, o dolor de larga duración, debe tratarse de forma ambulatoria. Eso significa que su proveedor de atención primaria, su especialista en enfermedades o un especialista en manejo del dolor le proporcionan sus medicamentos para el dolor. A menos que su dolor crónico haya aumentado drásticamente y necesite ayuda para controlar ese dolor nuevo y aumentado, y potencialmente un nuevo diagnóstico o una explicación de por qué el dolor está empeorando, la sala de emergencias ya no estará dispuesta a proporcionar dolor recetado por semanas o meses. medicación en la mayoría de los casos.

Comprender la escala del dolor

Si tiene dolor, espere que le pregunten cuál es su dolor en una escala de 0 a 10. Para los niños, se usa una escala que usa caras tristes y caras felices, especialmente en niños menores de 5 años.

Una calificación de escala de dolorde 0 significa que no está experimentando dolor. Una calificación de escala de dolor de 10 significa que tiene un dolor tan horrible que no puede imaginar que podría ser peor de lo que es actualmente. Sea realista cuando use esta escala de dolor. Afirmar que tiene 10 de cada 10 dolores cuando realmente es un 5 puede parecer una buena idea o una forma de obtener más analgésicos, pero las enfermeras y los médicos son muy buenos para observar los signos de dolor. Calificar su dolor con un 10 sobre 10 mientras está sentado en la sala de emergencias hablando por teléfono o comiendo un refrigerio es una excelente manera de demostrar que no se puede confiar en usted cuando informa su nivel de dolor. Las personas que tienen 10 de cada 10 dolores realmente están en agonía. Este tipo de dolor generalmente significa un viaje inmediato a la cirugía o a una resonancia magnética o tomografía computarizada, porque algo está muy mal, a menudo pone en peligro la vida.

Cuando les pedimos a los pacientes que califiquen su dolor y me dicen que están experimentando 10 de cada 10 dolores, simplemente decimos esto: «diez de cada diez dolores significa que duele tanto que su dolor no podría empeorar, que usted preferiría que cortara tu ____ antes que seguir sintiendo el dolor allí «. A veces el dolor es tan fuerte, pero la gran mayoría de las veces el paciente indica que está más cerca de 5 o 7. El verdadero dolor de 10 de 10 es poco común y, desafortunadamente, a menudo significa que el paciente está extremadamente enfermo o lesionado y podría requieren cirugía de emergencia , como en el caso de un «abdomen agudo».

El dolor es lo que el paciente dice que es

En la década de 1990, se adoptó una nueva filosofía de manejo del dolor. A las enfermeras y a los médicos se les enseñó que el dolor es el quinto signo vital y que el dolor es lo que el paciente dice que es. La idea era que si el paciente decía que su dolor era 10 de 10, entonces los trataríamos por 10 de cada 10 dolores. Este tipo de tratamiento del dolor condujo a aumentos significativos en la cantidad de medicamentos para el dolor que se prescribieron y dispensaron a los pacientes.

La idea más moderna del tratamiento del dolor es que a menudo es imposible o poco realista para algunos pacientes no tener dolor. Actualmente, el objetivo para el manejo del dolor agudo no es eliminar el dolor sino tratarlo hasta que sea un nivel tolerable. Esto significa que su pierna rota le dolerá en las semanas posteriores a la lesión, pero no sufrirá un dolor intolerable. La mayoría de las personas encuentran que un 2 a 3 en la escala del dolor es un nivel aceptable de control del dolor que les permite pasar el día, dormir, toser lo suficiente como para evitar la neumonía y funcionar lo suficientemente bien como para satisfacer sus necesidades básicas.

El dolor crónico, cuando se maneja adecuadamente, a menudo se realiza con el objetivo de una función buena a excelente en mente. Por ejemplo, el dolor lumbar crónico puede evitar que las personas trabajen y se ocupen de sus necesidades cotidianas. El objetivo de su tratamiento del dolor podría ser controlar el dolor lo suficientemente bien como para permitirles regresar al trabajo, ducharse y ocuparse de tareas domésticas ligeras como lavar los platos o lavar la ropa. El objetivo no es dejar al paciente sin dolor, sino permitirle realizar tareas diarias importantes.

Metas clave en el manejo adecuado del dolor agudo después de la cirugía

El manejo del dolor tiene varios conceptos clave que ayudan al paciente a experimentar un buen control del dolor con un bajo riesgo de complicaciones y una mejor calidad de vida .

  • No tome más de lo que necesita. Si su dolor está bien controlado con medicamentos de venta libre, no tome los medicamentos recetados más fuertes. Si su dolor está mejorando, su dosis debería estar disminuyendo o ser menos frecuente.
  • Controla tu dolor lo suficientemente bien como para funcionar. Capaz de funcionar normalmente significa caminar, toser con eficacia y completar tareas simples como ducharse.
  • Apunte al dolor tolerable, no al dolor cero . Ningún dolor es poco realista y puede llevar a tomar demasiados medicamentos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como disminución de la respiración y sobredosis.
  • No aumente su dosis sin la bendición de su médico. Puede parecer una buena idea tomar más medicamentos cuando está sufriendo más, pero los riesgos a menudo superan las recompensas. Si su medicamento para el dolor no controla su dolor de manera efectiva, hable con su cirujano o médico de atención primaria. Tomar su medicamento para el dolor de una manera que no se prescribe puede provocar problemas graves con la respiración, la adicción y el alta del cuidado de su médico por incumplimiento de las reglas.
  • Intenta encontrar un control constante del dolor.Un paciente que espera hasta que su dolor sea un 8 para tomar medicamentos, tiene un nivel de dolor de 3 durante unas horas, luego deja que el dolor aumente nuevamente a 8 antes de tomar más medicamentos tendrá un momento mucho más difícil con el manejo del dolor. que el individuo que trabaja para mantener su dolor en un 4-5 en todo momento.
  • Prevenir o anticipar efectos secundarios .El estreñimiento es un efecto secundario bien conocido de los medicamentos opioides y puede causar molestias o dolor real y puede prevenirse con ablandadores de heces y una amplia ingesta de agua. Los medicamentos para el dolor pueden causar somnolencia, así que anticipe no conducir después de tomar medicamentos. Prepararse para este tipo de problemas puede mejorar su calidad de vida y evitar problemas adicionales.

Si su horario de dosificación prescrito hace que rebote de 3 a 5 a 8 a 3 durante el día, es posible que deba hablar con su médico sobre una dosificación más frecuente. Es posible que no necesite una dosis más alta, sino dosis más frecuentes.

Alternativas a los medicamentos recetados para el dolor

Cuando las personas piensan en el manejo del dolor, a menudo piensan en medicamentos recetados para el dolor. Los medicamentos recetados son solo una de las muchas formas en que el dolor se puede controlar a diario, ya sea que el dolor sea agudo o crónico.

Si bien los medicamentos recetados para el dolor son una parte importante del control del dolor, la mayoría de los proveedores profesionales de tratamiento del dolor usan muchos tipos de alivio del dolor para ayudar a sus pacientes a funcionar.

Existen muchos procedimientos que están diseñados para ayudar a reducir el dolor y, a menudo, los cambios simples en la die

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