Coinfecciones: cómo saber si está en riesgo

La coinfección ocurre cuando un organismo o célula huésped se infecta al mismo tiempo con más de un patógeno. Si bien esto puede ocurrir técnicamente con muchas combinaciones diferentes de infecciones, hay coinfecciones que comúnmente ocurren juntas relacionadas con varios factores de riesgo.

Generalmente hay tres circunstancias clínicas en las que las coinfecciones juegan un papel destacado: la enfermedad de Lyme, el VIH y la hepatitis.

Enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme se considera una enfermedad transmitida por vectores (también conocida como VBD). Los vectores son cualquier cosa que actúe como portadora de la enfermedad. En el caso de la enfermedad de Lyme, los vectores incluyen pulgas, mosquitos y garrapatas. Si bien los tres pueden portar VBD, los mosquitos representan aproximadamente 94 de cada 100 casos.

Es común que los vectores, como los mosquitos, transmitan más de una enfermedad de transmisión común. Cuando adquiere la enfermedad de Lyme y una de estas otras infecciones de transmisión común, se considera que tiene una coinfección de la enfermedad de Lyme.

¿Qué es un vector?

Prevalencia de las coinfecciones de la enfermedad de Lyme

Se ha informado que la tasa de coinfección con la enfermedad de Lyme es del 39 por ciento o menos. Si tiene una o más coinfecciones con la enfermedad de Lyme, es probable que presente síntomas más graves que alguien que solo ha contraído la enfermedad de Lyme.

Las garrapatas Ixodes, también conocidas como garrapatas de cuerpo duro, son uno de los mayores culpables de transmitir enfermedades transmitidas por vectores. Los ejemplos más comunes de una garrapata Ixodes son la garrapata del venado y la garrapata occidental de patas negras. Ambas garrapatas se encuentran en las Montañas Rocosas.

Si bien Babesia y Bartonella son las coinfecciones más comunes que ocurren junto con la enfermedad de Lyme, se sugiere a su médico que considere las coinfecciones por Babesia y Anaplasma cuando exhibe síntomas más graves asociados con la enfermedad de Lyme.

Tratamiento de las coinfecciones de la enfermedad de Lyme

Actualmente no existe un tratamiento estandarizado y las opciones de tratamiento se dejan actualmente a la opinión de expertos. Debido a que a menudo es difícil diferenciar entre la enfermedad de Lyme y las coinfecciones, su médico puede recetar doxiciclina, que trata la enfermedad de Lyme y muchas otras enfermedades transmitidas por vectores.

Sin embargo, la doxiciclina puede no ser la mejor opción para todos, ya que debe evitarse en mujeres embarazadas o en lactancia, así como en niños menores de 8 años. Otras opciones de antibióticos orales pueden incluir:

  • Amoxicilina
  • Cefuroxima axetilo

Para los casos más graves que justifican la administración de antibióticos por vía intravenosa, puede ver los siguientes medicamentos utilizados:

  • Ceftriaxona
  • Cefotaxima
  • Penicilina G

Coinfecciones por VIH

Debido a la respuesta inmune comprometida relacionada con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) , las personas infectadas corren el riesgo de tener una coinfección.

Algunas de las coinfecciones más comunes que ocurren con el VIH incluyen:

  • Tuberculosis
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C

Factores de riesgo relacionados con las coinfecciones por VIH

La hepatitis B (VHB) es una coinfección altamente relacionada con el uso de drogas inyectables y el contacto sexual. Esto puede ocurrir al mismo tiempo que el VIH, ya que la ruta de transmisión es similar. Debido a la similitud en la infección, la prueba de VHB generalmente se completa. Si se descubre que no tiene VHB y tiene un diagnóstico de VIH, generalmente se recomienda la vacuna contra la hepatitis B.

La coinfección por hepatitis C (VHC) también se puede adquirir mediante el uso de drogas inyectables y el contacto sexual. En 2009, aproximadamente 20 de cada 100 personas infectadas por el VIH también tenían VHC. Sin embargo, se identificó que este riesgo era mucho mayor en las poblaciones involucradas en el uso de drogas inyectables y en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Debe hacerse la prueba de tuberculosis (TB) si le diagnostican VIH. La TB latente puede volverse activa en relación con la infección por VIH.

Aumento de riesgos relacionados con las coinfecciones por VIH

Ambas coinfecciones por VIH con VHB o VHC tienen un mayor riesgo de daño hepático. Debido al mayor riesgo para su hígado, se recomienda realizar pruebas en el momento de la confirmación del VIH. Mientras que el VHB puede ser vacunado, el VHC no. Por esta razón, si se confirma que es negativo, debe someterse a pruebas anuales para detectar el VHC.

Tratamiento de las coinfecciones por VIH

El tratamiento del VIH y la coinfección es necesario. Con una coinfección por tuberculosis en una persona con VIH, la terapia contra el VIH puede causar el síndrome inflamatorio de reconstrucción inmunitaria (IRIS). Para evitar una reacción IRIS, el tratamiento de la tuberculosis debe preceder al tratamiento del VIH. En el tratamiento de la tuberculosis, el tratamiento del VIH está determinado por su recuento de CD4 , que coincide con su función inmune.

Cuanto más saludable sea su sistema inmunitario cuando se inicie el tratamiento de la TB, más tiempo podrá retrasar el tratamiento del VIH. Dependiendo de los niveles de CD4, puede comenzar o continuar el tratamiento contra el VIH entre dos y ocho semanas después de que se inicie el tratamiento contra la tuberculosis.

Si bien el VIH puede tratarse al mismo tiempo que las coinfecciones, y dado que el manejo es más complejo para reducir las interacciones con medicamentos y optimizar los tratamientos, es preferible encontrar un médico que tenga experiencia en el tratamiento del VIH con coinfecciones.

Coinfecciones por hepatitis

La coinfección de la hepatitis B y la hepatitis C es común porque ambas pueden adquirirse mediante el uso de drogas inyectables, el contacto sanguíneo y el contacto sexual. Esta combinación de coinfección tiene un alto riesgo específico de desarrollar insuficiencia hepática y progresión a cáncer de hígado. También puede tener un mayor riesgo de muerte debido a insuficiencia hepática si no trata las enfermedades. Los tratamientos actuales relacionados con la hepatitis C son muy efectivos ahora, así que no demore en recibir tratamiento.

Prevalencia de coinfecciones por VHB y VHC

La prevalencia de las coinfecciones por VHB y VHC no se conoce bien, pero se estima que entre nueve y 30 de cada 100 personas que tienen hepatitis B crónica también tendrán hepatitis C. Se cree que el uso de drogas inyectables, la administración de sangre no es Los equipos médicos no esterilizados y adecuadamente seleccionados representan la gran mayoría de los casos de coinfección de VHB y VHC.

Tratamiento de las coinfecciones por VHB y VHC

La enfermedad que se trata primero dependerá del nivel de infección. Si tiene una infección activa por el VHB, es probable que comience el tratamiento contra el VHB antes o al mismo tiempo que el tratamiento contra el VHC. Sin embargo, si tiene niveles bajos de ADN del VHB, es probable que tenga estos niveles controlados periódicamente sin tratamiento contra el VHB mientras recibe sus tratamientos contra el VHC.

Infecciones secundarias versus coinfecciones

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