Cirugía de pérdida de peso y prevención de la insuficiencia cardíaca

La obesidad es un factor de riesgo para la insuficiencia cardíaca, por lo que perder peso temprano puede ayudar a prevenir la insuficiencia cardíaca más adelante. Pero, ¿qué pasa con los enfoques quirúrgicos para bajar de peso, como la cirugía bariátrica (cirugía para bajar de peso) y los dispositivos para bajar de peso colocados quirúrgicamente ? ¿También pueden prevenir la insuficiencia cardíaca? La investigación arroja algo de luz sobre esto.

Obesidad y enfermedad cardíaca

La obesidad y el sobrepeso son condiciones que, desafortunadamente, son factores de riesgo para el desarrollo de varios tipos diferentes de enfermedades cardiovasculares, incluyendo presión arterial alta, ataque cardíaco, fibrilación auricular , accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.

La obesidad también es una causa reconocida de diabetes tipo 2 , que es en sí misma un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. Y la obesidad es una causa de colesterol alto, que también es una causa conocida de enfermedad cardíaca.

Además, la obesidad es un factor de riesgo para el ritmo cardíaco irregular conocido como fibrilación auricular, y las personas con fibrilación auricular tienen riesgo de accidente cerebrovascular. La obesidad puede afectar muchos aspectos del sistema cardiovascular.

Como se señaló anteriormente, existen muchos mecanismos por los cuales la obesidad pone en riesgo a estas diferentes condiciones cardiovasculares, pero también es importante recordar que la obesidad aumenta la inflamación en todo el cuerpo, y la inflamación también puede desempeñar un papel en la enfermedad coronaria.

Obesidad e insuficiencia cardíaca

En primer lugar, ¿qué es la insuficiencia cardíaca? En pocas palabras, hay dos tipos principales de insuficiencia cardíaca : insuficiencia cardíaca sistólica e insuficiencia cardíaca diastólica. En la insuficiencia cardíaca sistólica, el corazón no puede bombear normalmente; Esto está asociado con una fracción de eyección reducida (una medida de la función de la bomba).

En la insuficiencia cardíaca diastólica (más recientemente conocida como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada), la fracción de eyección es normal, pero el corazón todavía no está bombeando normalmente debido a que el músculo cardíaco está muy rígido.

Tanto la insuficiencia cardíaca sistólica como la diastólica tienen una variedad de causas, e incluso comparten algunas causas, como presión arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias y obesidad .

Cualquier tipo de insuficiencia cardíaca puede provocar los síntomas de lo que se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva, en la que el líquido se acumula en los pulmones, lo que dificulta la respiración; El líquido también puede acumularse en las piernas, causando hinchazón y molestias.

Entonces, en la insuficiencia cardíaca, el corazón no puede bombear de manera normal o efectiva para mantener una circulación adecuada en todo el cuerpo.

Entonces, ¿qué tiene que ver la obesidad con la insuficiencia cardíaca? En la guía sobre insuficiencia cardíaca publicada en 2013 por la American College of Cardiology Foundation y la American Heart Association, la obesidad se considera un punto de partida para la insuficiencia cardíaca.

Esta guía enumera la obesidad como una condición médica que, por sí sola, colocaría a una persona en la Etapa A de insuficiencia cardíaca. La etapa A, como se define en esta directriz nacional, abarca a todos aquellos que están «en alto riesgo de insuficiencia cardíaca pero sin enfermedad cardíaca estructural o síntomas de insuficiencia cardíaca». Esto significa que, aunque una persona con obesidad no tenga ningún signo o síntomas de insuficiencia cardíaca, todavía se consideran en la etapa inicial de insuficiencia cardíaca solo por tener obesidad.

Esto hace una fuerte declaración sobre la importancia del tratamiento de la obesidad para evitar la insuficiencia cardíaca en toda regla.

Cirugía bariátrica encontrada para prevenir la insuficiencia cardíaca

Afortunadamente, los esfuerzos para bajar de peso dan sus frutos, y si tiene obesidad puede avanzar mucho para prevenir enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca, al perder peso. Incluso un poco de pérdida de peso, en el rango de cinco por ciento a diez por ciento del exceso de peso , puede hacer una gran diferencia.

Y ahora los estudios han encontrado que la pérdida de peso a través de la cirugía, incluidos los procedimientos como bypass gástrico , gastrectomía en manga y bandas en el regazo , también puede prevenir enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca.

En las Sesiones Científicas de la American Heart Association de 2016, los investigadores dirigidos por el autor principal Johan Sundstrom, MD, PhD, profesor de epidemiología en la Universidad de Uppsala en Suecia, presentaron los resultados de un estudio muy amplio (de casi 40,000 pacientes en total) que encontró que los pacientes con obesidad que se había sometido a cirugía bariátrica, eran mucho menos propensos a desarrollar insuficiencia cardíaca que aquellos que no se sometieron a cirugía, sino que intentaron cambios de estilo de vida como una dieta intensa y ejercicio.

Los investigadores postulan que los impresionantes efectos de la cirugía bariátrica pueden deberse a los efectos conocidos de la cirugía bariátrica en la reducción de los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, como diabetes, presión arterial alta y fibrilación auricular.

Por ejemplo, en un estudio realizado por Jamaly y sus colegas y publicado en el Journal of the American College of Cardiology en diciembre de 2016, los autores encontraron que «en comparación con la atención habitual, la pérdida de peso a través de la cirugía bariátrica reduce el riesgo de fibrilación auricular entre las personas tratado por obesidad severa ”. Curiosamente, este efecto de reducción de riesgo fue más pronunciado en personas más jóvenes y en personas con presión arterial más alta.

También vale la pena señalar que la cirugía bariátrica puede provocar una pérdida de peso mucho mayor a corto plazo, como se ve en el estudio del Dr. Sundstrom, en el que, un año después de la cirugía, los pacientes habían perdido un promedio de 41 libras más que aquellos que implementaron solo cambios en el estilo de vida (pero sin cirugía).

En gran parte debido a este tipo de pérdida de peso rápida en un plazo relativamente corto, se ha descubierto que la cirugía bariátrica en muchos estudios produce una disminución significativa en las tasas de diabetes y presión arterial alta, lo que a su vez reduce el riesgo general de enfermedad cardíaca ( ya que tanto la diabetes como la presión arterial alta son factores de riesgo de enfermedad cardíaca).

¿Es usted un candidato para la cirugía bariátrica?

Entonces, puede que se pregunte si es candidato para la cirugía bariátrica. Tenga en cuenta que hay varios tipos diferentes de procedimientos quirúrgicos para bajar de peso, pero la mayoría de estos procedimientos tienen requisitos de elegibilidad similares.

De acuerdo con las últimas pautas de obesidad publicadas por la American Heart Association (AHA), el American College of Cardiology (ACC) y The Obesity Society (TOS), la cirugía bariátrica puede ser una opción para pacientes adultos que cumplen ciertos criterios.

Estos criterios incluyen un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más, o un IMC de 35 o más en un paciente que tiene otras afecciones médicas (conocidas como «afecciones comórbidas») causadas por la obesidad . El comité de redacción de guías de obesidad no encontró evidencia suficiente para recomendar la cirugía bariátrica para pacientes con IMC que caen por debajo de estos puntos de corte.

La directriz aconseja además a los médicos de atención primaria y a otras personas que atienden a pacientes con obesidad con un IMC alto que primero prueben el «tratamiento conductual con o sin farmacoterapia», y luego si esto no ha funcionado junto con otras medidas de dieta y estilo de vida para lograr una pérdida de peso suficiente, bariátrica Se puede considerar la cirugía.

Por lo tanto, es crucial discutir esto con su médico, quien puede ayudarlo a decidir si realmente es un buen candidato para la cirugía bariátrica y, en caso afirmativo, qué procedimiento sería el adecuado para usted.

Otras formas en que puede reducir su riesgo de enfermedad cardíaca

Además de la pérdida de peso, existen varias otras formas importantes en las que puede reducir su riesgo de enfermedad cardíaca en general y de insuficiencia cardíaca en particular.

Primero, conoce tus números. Esto significa controlar su colesterol, controlar su presión arterial y controlar su nivel de azúcar en la sangre para detectar prediabetes o diabetes. Hacerse cargo de su salud implica saber de dónde está comenzando, para que pueda saber qué factores de riesgo tiene y tratar con cada uno de ellos para reducir su riesgo general.

Como resultado, muchos de los cambios en el estilo de vida que mantienen todos estos factores de riesgo bajo control son similares y también lo ayudarán a mantener un peso saludable. Llevar un estilo de vida saludable para el corazón significa hacer ejercicio a diario y seguir hábitos alimenticios saludables .

Un estilo dietético, en particular, se ha demostrado, una y otra vez, durante décadas de investigación, para prevenir enfermedades del corazón, y esa es la dieta mediterránea .

En lugar de ser una dieta de moda que se elige exclusivamente para fines de pérdida de peso a corto plazo, la dieta mediterránea es una opción de estilo de vida, una forma de comer por el resto de la vida. Este es el estilo natural de comer para la mayoría de los habitantes de los países que rodean el mar Mediterráneo, de ahí su nombre.

Fuentes
  • Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Prevención primaria de enfermedades cardiovasculares con una dieta mediterránea. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.
  • Jamaly S, Carlsson L, Peltonen M, Jacobson P, et al. Bariatric surgery and the risk of new-onset atrial fibrillation in Swedish obese subjects. J Am Coll Cardiol. 2016;68:2497-2504.
  • Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society [published online November 27, 2013]. J Am Coll Cardiol.
  • Sundstrom J, Bruze G, Ottosson J, Marcus C, et al. American Heart Association Scientific Sessions 2016. Abstract (poster session) presented live on November 14, 2016.
  • Yancy CW, Jessup M. Bozkurt B, Butler J, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013 Jun 5 [Epub ahead of print].

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