Cirugía de paladar blando para la apnea del sueño

Si le diagnosticaron apnea obstructiva del sueño (AOS) , es posible que le interese conocer las opciones quirúrgicas para tratar la afección. Hay una serie de cirugías que pueden cambiar la anatomía del paladar blando y mejorar la apnea del sueño y los ronquidos, siendo la más común la uvulopalatofaringoplastia (UPPP) . ¿Pero qué otras opciones de tratamiento están disponibles? Conozca los diversos procedimientos conocidos colectivamente como faringoplastia y los riesgos relacionados con estos procedimientos para el paladar.

Los procedimientos del paladar blando

La cirugía de paladar incluye un grupo de procedimientos que generalmente se realizan bajo anestesia general en la sala de operaciones. Los diversos procedimientos de paladar blando incluyen las siguientes cirugías:

  • Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) o palaofaringoplastia
  • Expansión de la faringoplastia del esfínter
  • Faringoplastia lateral
  • Colgajo uvulopalatal
  • Faringoplastia de avance palatal
  • Palatoplastia Z
  • Faringoplastia de reubicación

La cirugía de paladar se combina con la amigdalectomía en la mayoría de los pacientes que tienen amígdalas que no se han extirpado previamente. La cirugía de paladar (con o sin amigdalectomía) se usa principalmente para tratar la apnea obstructiva del sueño, y los procedimientos se pueden realizar solos o en combinación con procedimientos hipofaríngeos. Estos procedimientos implican una combinación de extracción de tejido y reposicionamiento de tejido que tiene como objetivo aumentar el tamaño de la vía aérea sin afectar las funciones normales como respirar, hablar y tragar. Las características específicas de los procedimientos individuales incluyen lo siguiente:

  • UPPP se describió por primera vez para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en 1982, y durante muchos años fue el único procedimiento disponible. El procedimiento incluye la extracción de la úvula y una porción del paladar blando, con el reposicionamiento de la porción restante del paladar blando y los lados de la garganta principalmente cosiendo estructuras juntas directamente. En comparación con otros procedimientos, UPPP generalmente implica una mayor eliminación de tejido del paladar blando. Si no se extrae la úvula, este procedimiento se llama palatofaringoplastia.
  • La faringoplastia de esfínter de expansión implica casi ninguna extracción de tejido, sino más reposicionamiento de tejido. En este procedimiento, el músculo que está directamente detrás de la amígdala (músculo palatofaríngeo) se libera del costado de la garganta y se ancla hacia adelante y lateralmente. Esto empuja el paladar blando hacia adelante, con el objetivo de abrir el área detrás del paladar blando para respirar. En un grupo seleccionado de pacientes, este procedimiento mostró mejores resultados que UPPP en un ensayo aleatorio que comparó a los dos.
  • La faringoplastia lateral solo se puede realizar cuando los pacientes tienen amígdalas. Implica una extracción de tejido, pero también un reposicionamiento más extenso del tejido del paladar blando (techo de la boca), así como de los tejidos faríngeos laterales (lado de la garganta). Este procedimiento es más complicado que UPPP, pero también muestra mejores resultados entre un grupo seleccionado de pacientes en un ensayo aleatorio que compara los dos.
  • El colgajo uvulopalatal se usa en pacientes con paladar blando y delgado. El procedimiento implica casi ninguna extracción del músculo del paladar blando; en cambio, se quita el revestimiento de la boca (mucosa) sobre una porción del paladar blando para permitir el plegamiento del músculo del paladar blando. Efectivamente, acorta el paladar blando sin extirpar el músculo, porque se espera que la extracción del músculo afecte la deglución normal.
  • La faringoplastia de avance palatal trata el paladar eliminando parte del hueso del paladar (paladar duro) en el área hacia la parte posterior, donde se une con el paladar blando. Después de extraer el hueso, el paladar blando se estira hacia adelante y se cose en su lugar.
  • La palatoplastia Z requiere dividir parcialmente el paladar blando en el medio y jalar cada mitad hacia adelante y lateralmente. Esto puede ser más efectivo para pacientes con cicatrices en los lados de la garganta, lo que puede ocurrir después de una amigdalectomía u otros procedimientos anteriores de paladar blando. La palatoplastia Z se asocia con más dificultad para tragar después de la cirugía que otros procedimientos de paladar.
  • La faringoplastia de reubicación incorpora muy poca eliminación de tejido al coser los músculos del costado de la garganta de una manera específica.

El procedimiento quirúrgico individual más apropiado para usted requerirá una evaluación física cuidadosa y una discusión con su cirujano .

Riesgos de los procedimientos del paladar

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos que deben considerarse. El dolor comúnmente ocurre como parte de la cirugía de paladar blando. Algunas de las otras complicaciones más comunes incluyen las siguientes:

  • Sangrado: toda cirugía conlleva un riesgo de sangrado, pero la mayor parte de este riesgo está asociado con la amigdalectomía. Una estimación general del riesgo de sangrado después de la amigdalectomía es del 2 al 4 por ciento.
  • Infección: la infección es posible pero poco probable.
  • Dificultad para tragar: el paladar es importante para tragar porque sella la conexión entre la parte posterior de la boca y la parte posterior de la nariz. Después de la cirugía del paladar, es posible que los alimentos, especialmente los líquidos, salgan por la parte posterior de la nariz o, ocasionalmente, por la nariz. Esto ocurre a menudo en las primeras 2 semanas después del procedimiento, pero esta complicación generalmente no es permanente o significativa.
  • Cambios en el habla: el paladar es importante para la producción del habla. Aunque pueden ocurrir cambios sutiles en el habla (identificados mediante un análisis detallado del sonido), los cambios importantes a largo plazo en el habla son muy poco comunes.
  • Estrechamiento en la parte superior de la garganta: es posible que la curación desfavorable pueda crear cicatrices que reduzcan el espacio detrás del paladar blando.

Si está interesado en discutir las opciones quirúrgicas para tratar la apnea del sueño, debe comenzar hablando con su especialista en sueño . Si la cirugía de paladar blando es una opción basada en su condición, una derivación a un cirujano del sueño puede ser el primer paso para explorar el tratamiento quirúrgico más apropiado para usted.

Fuentes

Categorías