Cascanueces esófago (peristalsis hipertensiva)?

El esófago del cascanueces es una forma de espasmo esofágico . Está en la misma categoría de trastornos de la motilidad esofágica que el; esófago de martillo neumático y los espasmos esofágicos difusos. En los EE. UU., Aproximadamente 1 de cada 100,000 personas son diagnosticadas con un trastorno de motilidad esofágica por año, sin embargo, se cree que la verdadera incidencia es mucho mayor, ya que a menudo se diagnostica erróneamente como reflujo ácido.

Los espasmos esofágicos pueden ser más comunes en personas caucásicas y ocurren con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Cuanto más viejo sea, más probabilidades tendrá de tener espasmos esofágicos.

Las características que caracterizan el esófago del cascanueces incluyen altas presiones y espasmos en el esófago que ocurren de manera coordinada. Los espasmos de los músculos esofágicos pueden hacer que los alimentos se atasquen o se alojen en el esófago. Sin embargo, con el esófago del cascanueces, debido a que los espasmos aún ocurren de manera coordinada y organizada, es más probable que experimente dolor en el pecho que dificultad para tragar.

No se sabe exactamente qué causa el esófago del cascanueces. Algunas teorías dicen que la afección está estrechamente relacionada con el trastorno de reflujo gastroesofágico (ERGE) y puede ser causada por esta. Otra teoría es que es causada por un trastorno nervioso, y algunas personas creen que es causada por una respuesta anormal a la sustancia acetilcolina.

Síntomas del esófago del cascanueces

El esófago del cascanueces puede causar una combinación de algunos o todos los síntomas siguientes:

  • dificultad para tragar ( disfagia ) ;que ocurre con alimentos sólidos y líquidos y puede ocurrir solo a veces
  • Dolor de pecho
  • regurgitación de alimentos
  • reflujo

También es posible que el esófago del cascanueces sea asintomático (sin causar síntomas notables). Algunas investigaciones sugieren que las personas con esófago cascanueces pueden tener un esófago que es hipersensible y rígido.

Los síntomas de otros trastornos de la motilidad (esófago de martillo neumático y espasmo esofágico difuso) son casi los mismos que el esófago del cascanueces, por lo que se deben realizar pruebas especiales para diferenciar entre estos trastornos.

Diagnóstico del esófago del cascanueces

Las siguientes pruebas pueden ayudar a su médico a diagnosticar el esófago del cascanueces:

  1. Un trago de bario; es una prueba que consiste en tragar una sustancia llamada sulfato de bario. El sulfato de bario aparece en los rayos X, por lo que es posible visualizar el camino del sulfato de bario a través del sistema digestivo. Además de los espasmos esofágicos, esta prueba puede ayudar a diagnosticar problemas como dificultad para tragar o estrechamiento del esófago. No debe hacerse esta prueba si es alérgico al sulfato de bario, pero en general, la prueba tiene un buen historial de seguridad. Sin embargo, se sabe que el sulfato de bario causa estreñimiento, por lo que es posible que deba beber mucha agua o usar un ablandador de heces de venta libre después de la prueba.
  2. Una tomografía computarizada; puede mostrar un engrosamiento de la pared esofágica (mayor de 3 mm) en personas con esófago cascanueces. Sin embargo, esto también puede ocurrir en otras afecciones, incluido el cáncer de esófago. Si su tomografía computarizada muestra un engrosamiento de la pared esofágica, su médico necesitará ordenar más pruebas para confirmar su diagnóstico.
  3. La ecografía de; alta frecuencia puede ser útil para distinguir entre el esófago cascanueces, el esófago martillo neumático y el espasmo esofágico difuso.
  1. La manometría esofágica; es una prueba muy buena para diagnosticar espasmos esofágicos y causas de dolor torácico no cardíaco. La prueba implica la inserción de un tubo delgado en la nariz, la garganta, el esófago y el estómago. El tubo es sensible a la presión y puede medir la fuerza y ​​la presión de las contracciones musculares en el esófago mientras traga. Esta prueba puede causar algunas molestias que se alivian con un aerosol que adormece el interior de la nariz y, a veces, la parte superior de la garganta.;
  2. (EGD) La esofagogastroduodenoscopia; es un procedimiento que no puede diagnosticar específicamente el esófago del cascanueces, pero puede ser útil para descartar otros trastornos similares, como una hernia de hiato o ERGE.

Tratamiento del esófago de cascanueces

Usted y su médico pueden optar por usar algunos de los siguientes tratamientos para ayudar a controlar los síntomas del esófago del cascanueces.;

Se usan varios medicamentos para tratar esta afección e incluyen bloqueadores de los canales de calcio, nitratos e inhibidores de la fosfodiesterasa. Las inyecciones de toxina botulínica por encima del esfínter esofágico inferior pueden aliviar temporalmente los síntomas al bloquear la liberación de acetilcolina.;

Los inhibidores de la bomba de protones pueden ayudar a aliviar los síntomas relacionados con el reflujo ácido. Uno de los medicamentos más efectivos para los trastornos de la motilidad esofágica, incluido el esófago de cascanueces, son los antidepresivos tricíclicos.;

La dilatación con globo del esófago es un procedimiento que estira el diámetro del esófago y puede aliviar los síntomas del esófago cascanueces. El procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria y bajo sedación.

Recibirá instrucciones especiales sobre no comer ni beber durante un cierto período de tiempo antes de su procedimiento. Los riesgos de dilatación con balón incluyen efectos secundarios o reacciones alérgicas a los medicamentos de tipo anestesia utilizados o, rara vez, perforación del esófago.

La cirugía puede estar justificada si los tratamientos son ineficaces

En casos extremos que no han respondido bien a otro tratamiento, puede justificarse un procedimiento quirúrgico llamado miotomía. Este procedimiento también se llama miotomía de Heller o miotomía esofágica y se usa con mayor frecuencia para tratar la acalasia, pero también se puede usar para tratar el esófago del cascanueces. Se usa como último recurso porque, en algunos casos, en realidad ha empeorado las contracciones musculares asociadas con el esófago del cascanueces.

El procedimiento se puede realizar por vía laparoscópica o como un procedimiento abierto, pero el método laparoscópico se asocia con un menor riesgo y un tiempo de recuperación más corto. Se hace una pequeña incisión justo encima del ombligo y luego se cortan las capas musculares externas del esófago para ayudar a evitar que se contraigan. Además, el debilitamiento de los músculos en la unión gastroesofágica hace que el esfínter entre el estómago y el esófago permanezca abierto.

Los riesgos involucrados con la cirugía

Los riesgos involucrados en la miotomía esofágica incluyen daño a los órganos circundantes, incluido el bazo, el hígado o el estómago, así como la infección postoperatoria. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, también existe el riesgo de una reacción alérgica o efectos secundarios de la anestesia.;

Como se mencionó anteriormente cuando se usa para tratar el esófago del cascanueces, existe el riesgo de que los síntomas empeoren. Incluso si los síntomas disminuyen después de un período de años, es posible que los efectos positivos de este procedimiento disminuyan.

Además de los tratamientos antes mencionados, la investigación sugiere que el esófago del cascanueces parece mejorar por sí solo en unos pocos años.

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