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Bronquiectasia

La bronquiectasia es una lesión de los bronquios de manera irreversible y como resultado se vuelven anormalmente dilatados, con paredes irregulares (ectasia = hinchazón).

En las bronquiectasias se producen una mayor producción y dificultad en la eliminación de la mucosidad, colonización bronquial por las bacterias, con infecciones recurrentes.

La bronquiectasia puede ser generalizada a través de los pulmones (difusa) o más localizada (focal).

Causas

La bronquiectasia puede ser causada por muchas enfermedades que facilitan la inflamación e infección de los bronquios.

  • Hasta el 40% de los casos, la bronquiectasia surge después de una infección.
  • Inmunodeficiencias
  • Enfermedades del tejido conectivo
  • Asma
  • Aspiración
  • Defectos congénitos. Las causas genéticas incluyen fibrosis cística, enfermedades de las pestañas (varios tipos), la deficiencia de alfa-1-antitripsina, y el síndrome de las uñas amarillas.

Fibrosis cística – Es una enfermedad genética en la que un gen defectuoso afecta al transporte de iones (sodio y cloro) a través de las membranas celulares. Llamada CFTR, este gen interviene en la producción de sudor, jugos gástricos y moco. Esto compromete el funcionamiento de las glándulas exocrinas que producen sustancias (moco, sudor y enzimas pancreáticas) más espesas y de difícil eliminación.

Todos los niños y los adultos menores de 40 años con bronquiectasias sin una causa evidente deben ser investigados para la fibrosis cística. La prueba debe realizarse en laboratorios de referencia.

Test de la función ciliar – El análisis requiere un centro especializado ya que varias anormalidades en la estructura de las pestañas se pueden observar.

  • Obstrucción bronquial por ganglios linfáticos agrandados, tumores o cuerpos extraños aspirados tales como de cacahuete u otros objetos. Si se detecta precozmente estos pueden ser retirados y el daño permanente puede evitarse en los bronquios.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal

La obstrucción bronquial y la bronconeumonía son las causas más comunes de bronquiectasias focal, mientras que las otras causas tienden a producir enfermedad difusa.

Diagnóstico

La prueba que define el diagnóstico es la tomografía de tórax de alta resolución. La dilatación de las paredes bronquiales es el hallazgo característico. La exploración también permite estimar el grado de la enfermedad. En ciertos casos, la exploración se repite para evaluar la progresión de la enfermedad.

bronquiectasia

Tomografía (sinusitis es común), pruebas de esputo para hallar infecciones, la concentración de cloruro en el sudor, dosis de inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM), aspergilosis broncopulmonar en asmáticos, medición de producción de anticuerpos después de la vacunación son algunos exámenes que pueden ser solicitados.

Tests de función pulmonar completos deben ser solicitudos de rutina.

Broncoscopia – La broncoscopia debe indicarse siempre que la bronquiectasia sea localiza para excluir la posible aspiración de cuerpos extraños, tumores, etc. En pacientes en los que las pruebas de esputo no proporcionan información pertinente y que no responden adecuadamente al tratamiento, se pueden obtener muestras microbiológicas del tracto respiratorio inferior por broncoscopia. La broncoscopia se puede indicar si la tomografía sugiere infección por microbacterias no tuberculosas y cultivo de esputo es negativo.

Tratamiento

Si la persona fuma debe dejarlo. También tiene que evitar el tabaquismo pasivo.

Vacunas contra la gripe y el neumococo se deben aplicar.

El tratamiento de bronquiectasia asociado con la fibrosis cística y las no asociada tienen ciertas diferencias, que no se detallarán aquí.

Fisioterapia

Un componente importante del tratamiento es la terapia física regular para eliminar las secreciones de los bronquios. Hay diferentes técnicas de limpieza de las vías respiratorias. La técnica que se adopte debe guiarse por las preferencias del paciente.

La técnica de drenaje postural “convencional” es una técnica donde se realizan las posiciones específicas de pecho en favor de la gravedad para ayudar a eliminar las secreciones. Percusión del tórax manual se asocia generalmente con el drenaje postural.

El Broncodilatador debe administrarse antes de las técnicas de desobstrucción de las vías respiratorias.

Espiración forzada

Se anima al paciente a exhalar el máximo de aire. Este “aprieta” la flema acumulada en los bronquios menores, moviendo la secreción a los bronquios mayores, donde puede ser eliminada mediante la tos. La técnica de la espiración forzada, en comparación con la terapia convencional, aumenta la desobstrucción y la cantidad de esputo, reduciendo el tiempo necesario para el tratamiento.

Flutter o Shaker

La válvula de Flutter fue desarrollada en Suiza y combina las técnicas de presión espiratoria positiva (PEP) por oscilaciones de alta frecuencia transmitidas a las vías respiratorias.

El dispositivo está hecho de la construcción en forma de tubo con una bola de acero inoxidable que trabaja dentro de un cono colocado en el interior del tubo. Durante la exhalación a través de flutter, la subida y bajada de la bola y su movimiento a lo largo de la superficie del cono, crea una presión espiratoria positiva y una vibración dentro de las vías respiratorias.

valvula de flutter

Ejercicios

Se recomienda la rehabilitación pulmonar con la práctica de ejercicio para los pacientes con bronquiectasia.

Tratamiento inhalado

Varios agentes inhalados tales como solución salina hipertónica, manitol y mucolíticos, han sido probados en pacientes con bronquiectasia sin efectos significativos.

Antes de proceder a la desobstrucción bronquial el paciente puede ser tratado con inhalaciones de una solución salina, a través de un nebulizador ultrasónico, junto con un broncodilatador de corta duración.

La inhalación de desoxirribonucleasa humana aumenta la tasa de exacerbaciones en pacientes con bronquiectasia no causada por la fibrosis cística, pero reduce las exacerbaciones en la fibrosis cística.

En pacientes con obstrucción del flujo aéreo en las pruebas de función pulmonar, los broncodilatadores de acción prolongada pueden ser indicados. La combinación de beta-agonistas a largo plazo y los corticosteroides inhalados no demostraron impacto clínico significativo en pacientes con bronquiectasia en general, y se ha utilizado de una manera exagerada.

Una combinación de beta-agonistas de larga duración con corticosteroides inhalados puede ser prescrito para los pacientes con un claro componente del asma, pero el uso de corticosteroides inhalados se asocia con un mayor riesgo de neumonía.

Los anticolinérgicos de larga duración reducen aún más las exacerbaciones y son más seguros, en comparación con los beta-agonistas.

Infecciones

Todos los pacientes con bronquiectasias tienen mayor riesgo de infecciones respiratorias. Las personas con bronquiectasias deben ser informadas para que puedan reconocer una exacerbación aguda. Los signos de la infección aguda incluyen:

  • Empeoramiento agudo en pocos días
  • Empeoramiento de la tos
  • Incremento del volumen y la viscosidad de la purulencia del esputo
  • Sibilancias, falta de aliento o esputo con sangre
  • Mal estado general

En los pacientes con exacerbaciones frecuentes (> 2 por año), una muestra de esputo debe ser enviada para su cultivo.

El tratamiento con antibióticos en la bronquiectasia debe extenderse durante al menos 14 días.

Esquemas con antibióticos a dosis más altas (por ejemplo, amoxicilina, 1 g tres veces al día, o 3 g dos veces al día) pueden dar mejores resultados que el uso de dosis estándar.

El ciprofloxacino se debe utilizar en pacientes colonizados con Pseudomonas aeruginosa.

Los resultados de los cultivos de esputo, incluyendo los resultados de las pruebas de esputo anteriores con pruebas de sensibilidad, determinarán qué antibiótico utilizar.

Los antibióticos intravenosos deben ser considerados cuando los pacientes no están bien, tienen bacterias resistentes, o no respondieron al antibiótico oral (esto es más  más común con Pseudomonas aeruginosa). Algunos pacientes pueden ser tratados con antibióticos por vía intravenosa en el hogar, a través de la atención hospitalaria.

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