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Bradicardia

La bradicardia es un trastorno de la frecuencia cardíaca , que se manifiesta por una disminución de la frecuencia cardíaca, por debajo de 50 latidos por minuto. Sus causas son múltiples, fisiológicas o patológicas. La bradicardia puede estar aislada o acompañada de otros síntomas, cardiovasculares o no. El tratamiento de la bradicardia depende en gran medida de su origen y gravedad.

Bradicardia y trastornos del ritmo cardíaco

Los trastornos del ritmo cardíaco se definen como anomalías en la actividad eléctrica del corazón, responsables de desencadenar y regular la actividad contráctil del músculo cardíaco, el miocardio. Los trastornos del ritmo cardíaco dan lugar a diferentes situaciones clínicas:

  • Taquicardia , caracterizada por una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto y característica, por ejemplo, de fibrilación auricular;
  • Bradicardia , cuando el corazón late demasiado lento, con menos de 50 latidos por minuto;
  • arritmias , que incluyen todas las situaciones en las que la frecuencia cardíaca es irregular.

Para saber! La frecuencia cardíaca normal en reposo (o frecuencia cardíaca) de un adulto sano es de entre 50 y 80 latidos (o pulsaciones) por minuto.

Las diferentes formas de bradicardia

Si bradicardia siempre se asocia con una ralentización de la frecuencia cardíaca , los especialistas distinguen varias categorías de bradicardia, dependiendo de su origen:

  • Bradicardias fisiológicas;
  • Bradicardias iatrogénicas;
  • Bradicardia secundaria;
  • Bradicardia de origen cardíaco.

Las bradicardias yatrogénicas están relacionadas con el uso de ciertos fármacos que pueden disminuir la frecuencia cardíaca. Estos medicamentos incluyen

  • Betabloqueantes;
  • Algunos tratamientos para la insuficiencia cardíaca, como digitálicos o amiodarona;
  • Algunos antihipertensivos, como los bloqueadores de los canales de calcio o la clonidina

Las bradicardias secundarias son situaciones en las que una patología crónica provoca bradicardia. Las enfermedades asociadas con la bradicardia son, por ejemplo:

  • Hipertensión intracraneal;
  • Hipotiroidismo
  • Los ictères (ictericia);
  • Epilepsia;
  • Algunas infecciones, como la fiebre tifoidea;
  • Síndrome de apnea del sueño;
  • Amilosa;
  • Enfermedades autoinmunes, esclerodermia o lupus eritematoso sistémico

La bradicardia cardíaca se refiere a todas las afecciones que afectan a una parte del corazón y que conducen a la bradicardia, en particular:

  • Infecciones, como pericarditis, miocarditis o endocarditis;
  • Hemocromatosis, que causa depósitos de hierro en las cavidades del corazón;
  • Degeneración cardíaca relacionada con la edad;
  • Una anormalidad del nódulo sinusal (por ejemplo, cicatrices de otra enfermedad cardíaca);
  • Anomalías en la transmisión de impulsos eléctricos cardíacos entre las aurículas y los ventrículos (bloqueo auriculoventricular);
  • Infarto de miocardio.

Bradicardias fisiológicas o patológicas

Las bradicardias fisiológicas se encuentran especialmente durante las fases de sueño o en atletas de alto nivel o en personas que realizan regularmente una actividad física significativa. A medida que avanza el entrenamiento, la frecuencia cardíaca se adapta de forma natural al esfuerzo y se reduce a unos 50 latidos por minuto. Lo mismo ocurre durante ciertas fases del sueño. Este tipo de bradicardia no se considera patológica y no requiere control médico ni tratamiento especial.

Las otras tres categorías de bradicardia son patológicas y deben ser diagnosticadas con precisión para ser tratadas adecuadamente. En efecto, cuando la bradicardia es patológica, puede ir acompañada de signos clínicos más o menos graves, como:

  • Fatiga anormal;
  • Mareos;
  • Una debilidad;
  • Pérdida del conocimiento;
  • Un síncope;
  • Confusión, especialmente entre los ancianos;
  • Problemas cardíacos graves;
  • Dolor de pecho;
  • Dificultades respiratorias.

Estos signos clínicos pueden ser intermitentes, constantes o incluso empeorar rápidamente en algunos entornos clínicos. Cabe señalar que en algunos casos, la bradicardia , incluso patológica, no causa ningún síntoma ni siquiera a largo plazo.

Diagnóstico de bradicardia

Cualquier bradicardia debe ser objeto, tan pronto como se detecte, de una consulta médica y de una investigación exhaustiva de la causa de la ralentización de la frecuencia cardíaca . Estas exploraciones pueden realizarse en el consultorio del médico, si los síntomas del paciente son mínimos o incluso inexistentes, pero también pueden realizarse en una emergencia, cuando el paciente se encuentra en estado crítico.

El examen de diagnóstico central para la detección de la bradicardia es el electrocardiograma (ECG), que confirma la bradicardia y pone de relieve cualquier otra anomalía de la frecuencia cardíaca .

Puede ser necesario realizar más investigaciones para determinar la causa exacta de la bradicardia y, por lo tanto, implementar el tratamiento adecuado:

  • Un ultrasonido cardíaco;
  • A Holter (prueba R);
  • Exámenes de sangre, incluyendo exámenes de electrolitos como potasio o sodio;
  • Exámenes específicos para encontrar una patología que causó bradicardia.

Manejo de la bradicardia

El tratamiento de la bradicardia puede ser, en algunos casos, una emergencia potencialmente mortal, especialmente cuando la causa del trastorno es cardíaca. Se adapta a la situación clínica del paciente, a la intensidad de la bradicardia y a los síntomas asociados.

El manejo puede requerir técnicas de reanimación, incluyendo:

  • Asistencia respiratoria con oxígeno;
  • Colocación de una infusión intravenosa para la administración de medicamentos de emergencia;
  • El uso de un marcapasos externo , si la bradicardia es grave;
  • Monitoreo continuo de ECG, combinado con monitoreo de presión arterial y saturación de oxígeno;
  • En caso necesario y en función de la evolución de la bradicardia y del estado de salud del paciente, la administración de fármacos para potenciar la actividad cardiaca, como la atropina o la adrenalina.

Para saber! Algunas patologías específicas pueden asociar varios trastornos del ritmo cardíaco, como la bradicardia-taquicardia. Los episodios de bradicardia y taquicardia se alternan. Este tipo de condición requiere un manejo muy específico.

Más allá de la fase de emergencia y para todas las formas de bradicardia que no requieren tratamiento de emergencia, el tratamiento de la bradicardia se basa en diferentes aspectos:

  • Manejo apropiado de la causa de la bradicardia, como la descontinuación del tratamiento farmacológico responsable o el tratamiento de la enfermedad asociada;
  • El inicio del tratamiento antiarrítmico, dependiendo de la naturaleza del trastorno del ritmo cardíaco ;
  • La colocación de un marcapasos ( ), si la bradicardia es persistente y resulta de una anomalía en la transmisión del impulso eléctrico cardíaco.

Estelle B. /

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