Bloqueadores de canales de calcio para tratar la angina

Los bloqueadores de los canales de calcio constituyen una gran clase de medicamentos que se usan ampliamente para tratar varios problemas cardiovasculares. Hoy en día se usan con más frecuencia como tratamiento de primera línea para la hipertensión , pero también son efectivos en el tratamiento de la angina , la taquicardia supraventricular y la miocardiopatía hipertrófica . En general, los bloqueadores de los canales de calcio son bien tolerados, pero hay ciertos efectos secundarios que deben tenerse en cuenta.

Visión general

Los bloqueadores de los canales de calcio evitan que el calcio ingrese a las células del músculo cardíaco y a las células del músculo liso que hacen que los vasos sanguíneos se contraigan. Al reducir la entrada de calcio, los bloqueadores de los canales de calcio hacen que estas células musculares se «relajen». Este efecto relajante provoca la dilatación de los vasos sanguíneos y una reducción de la fuerza de contracción del músculo cardíaco.

Algunos bloqueadores de los canales de calcio también disminuyen la velocidad del nodo sinusal y la velocidad a la que el impulso eléctrico del corazón viaja a través del nodo AV . Estos «efectos eléctricos» de los bloqueadores de calcio los hacen útiles para tratar algunas arritmias.

Todos los efectos de los bloqueadores de calcio (dilatación de los vasos sanguíneos, reducción de la contracción del músculo cardíaco y una frecuencia cardíaca más lenta) reducen la cantidad de oxígeno requerida por el músculo cardíaco.

La reducción de la demanda cardíaca de oxígeno ayuda a prevenir la isquemia cardíaca (falta de oxígeno), incluso cuando el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias está parcialmente bloqueado por una placa aterosclerótica . En las personas que tienen angina estable , los bloqueadores de calcio generalmente aumentan la cantidad de ejercicio que pueden realizar antes de experimentar angina. Los bloqueadores de calcio pueden ser especialmente útiles en personas con angina de Prinzmetal ( espasmo de las arterias coronarias ) ya que pueden reducir directamente el espasmo de las arterias coronarias.

Tipos

Hay muchos bloqueadores de calcio en el mercado, y no todos son iguales. Existen tres tipos generales de bloqueadores de calcio ampliamente utilizados:

1) Las dihidropiridinas. Las drogas nifedipina (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) y amlodipina (Norvasc), se llaman dihidropiridinas. Estos medicamentos causan una dilatación significativa de los vasos sanguíneos y un efecto relativamente pequeño sobre el músculo cardíaco y la frecuencia cardíaca. Son más útiles para tratar la hipertensión.

2) verapamilo .El verapamilo (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afecta el músculo cardíaco y es particularmente eficaz para reducir la frecuencia cardíaca, pero tiene poco efecto sobre los vasos sanguíneos. No es muy útil para la hipertensión, pero es bastante bueno para la angina y las arritmias cardíacas.

3) Diltiazem . Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) tiene efectos modestos tanto en el músculo cardíaco como en los vasos sanguíneos. Tiende a ser tolerado mejor que la mayoría de los otros bloqueadores de calcio.

Uso

Angina: todos los bloqueadores de calcio se han utilizado para tratar la angina. Sin embargo, los más utilizados para este propósito son las formas de acción prolongada de diltiazem y verapamilo, amlodipino o felodipino.

La nifedipina, especialmente sus formas de acción corta, generalmente se deben evitar en personas con angina, ya que la dilatación pronunciada de los vasos sanguíneos producida por este medicamento puede aumentar la adrenalina, lo que conduce a una frecuencia cardíaca más rápida y, en consecuencia, un aumento en los requerimientos de oxígeno cardíaco. Entonces, la nifedipina de acción corta en realidad puede empeorar la isquemia cardíaca.

En general, si bien los bloqueadores de calcio son útiles para aliviar la angina, se consideran inferiores a los bloqueadores beta . Las recomendaciones actuales para usar bloqueadores de calcio para el tratamiento de la angina son:

  • Los bloqueadores de calcio deben probarse en pacientes que no pueden tolerar los bloqueadores beta.
  • Los bloqueadores de calcio deben agregarse a los bloqueadores beta en pacientes que tienen un alivio insuficiente de los síntomas con los bloqueadores beta.

Hipertensión: los bloqueadores de calcio de dihidropiridina son bastante útiles para tratar la hipertensión y a menudo se usan como terapia de primera línea para la hipertensión en estadio I.Lea sobre cómo elegir el medicamento «correcto» para la hipertensión.

Arritmias supraventriculares: los bloqueadores de calcio (especialmente verapamilo) bloquean parcialmente la función del nodo AV y, por lo tanto, a menudo son bastante útiles para tratar las arritmias supraventriculares que dependen del nodo AV para persistir. En particular, la taquicardia reentrante nodal AV (el tipo más común de arritmia supraventricular) a menudo se puede controlar con terapia con verapamilo.

Miocardiopatía hipertrófica: los bloqueadores de calcio pueden usarse para ayudar a reducir la «rigidez» del ventrículo izquierdo en personas con miocardiopatía hipertrófica, y de esta manera pueden reducir los síntomas.

Efectos secundarios

La mayoría de los efectos secundarios comunes del grupo dihidropiridina de los bloqueadores de los canales de calcio incluyen dolor de cabeza, mareos, enrojecimiento e hinchazón de pies y tobillos.

El efecto secundario más común de verapamilo y diltiazem es el estreñimiento, que puede ocurrir hasta en un 25% de las personas tratadas con estos medicamentos. Estos bloqueadores de calcio no dihidropiridínicos también pueden causar bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) y, debido a que reducen la fuerza de contracción del músculo cardíaco, pueden disminuir el gasto cardíaco. Deben usarse con precaución (en todo caso) en pacientes con insuficiencia cardíaca .

Consejos

Los bloqueadores de los canales de calcio se usan ampliamente en el tratamiento de una variedad de trastornos cardiovasculares. Si bien generalmente son bien tolerados, se deben tomar precauciones para evitar efectos secundarios potencialmente graves.

Fuentes

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  • James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline For The Management Of High Blood Pressure In Adults: Report From The Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311:507.doi: 10.1001/jama.2013.28442

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