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Biomarcadores sFlT/PlGF: el examen puede predecir el riesgo de preeclampsia

El examen con biomarcadores para la preeclampsia se utiliza para ayudar en el diagnóstico de la preeclampsia incluso antes de los primeros signos clínicos. Además, en los pacientes diagnosticados con preeclampsia, los biomarcadores permiten predecir la gravedad de la enfermedad hipertensiva, ayudando al médico a realizar, asesorar y predecir los riesgos.

La preeclampsia se define como un aumento de la presión arterial asociado con proteinuria (pérdida de proteínas en la orina) después de la semana 20 del embarazo. Se considera una causa importante de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal en el mundo, y afecta entre el 5 y el 10% de todos los embarazos. Los trastornos hipertensivos se encuentran entre las tres principales causas de muerte materna en Brasil y en el mundo.

Para diagnosticar la enfermedad, el examen analiza la concentración de dos moléculas en la sangre de la mujer embarazada: sFlT-1 (tirosina quinasa soluble) y PlGF (factor de crecimiento placentario). En las mujeres embarazadas que desarrollan preeclampsia, se ha descubierto que los niveles de sFlT-1 son elevados y que los niveles de PlGF se reducen en comparación con un embarazo normal, incluso antes de que se presenten los síntomas clínicos.

Estos biomarcadores se analizan conjuntamente y la relación entre ellos (sFlT-1/PlGF) proporciona información importante como la gravedad de la enfermedad y el riesgo de aparición de la misma en los próximos días.

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Sinónimos

biomarcadores para la preeclampsia, examen de preeclampsia

Indicaciones

Aunque no es parte de la rutina prenatal normal, este examen se puede realizar a partir de las 20 semanas de gestación. Las mujeres embarazadas a las que se les aconseja someterse a esta prueba son aquellas que tienen factores de riesgo para la preeclampsia, tales como:

  • Primer embarazo
  • Antecedentes personales de preeclampsia y eclampsia
  • Antecedentes familiares de preeclampsia y eclampsia
  • Hipertensión arterial crónica
  • Enfermedad renal preexistente
  • Obesidad
  • Gestación de gemelos
  • Diabetes mellitus
  • Trombofilia (cambios en la coagulación de la sangre que aumentan el riesgo de trombosis)
  • Enfermedad trofoblástica gestacional
  • Isoinmunización Rh
  • Antecedentes de restricción del crecimiento intrauterino
  • Desprendimiento prematuro de placenta en embarazos anteriores

También hay casos en los que la mujer embarazada no tiene factores de riesgo para la preeclampsia, pero presenta síntomas que pueden justificar el examen de los biomarcadores sFlT-1/PlGF. Algunos de estos síntomas lo son:

  • Dolor de cabeza
  • Cambios visuales
  • Epigastralgia (dolor de estómago)

Sin embargo, hay situaciones en las que los signos y síntomas no son tan graves o evidentes, y la recogida de biomarcadores podría ayudar en el diagnóstico. Por ejemplo:

Más información:
Pre-eclampsia: 9 preguntas claras sobre la hipertensión durante el embarazo

  • Mujeres embarazadas con presión arterial elevada sin otros cambios
  • Restricción del crecimiento intrauterino aislado
  • Mujeres embarazadas con edema significativo sin causa aparente.

En pacientes con diagnóstico confirmado de preeclampsia y edad gestacional inferior a 34 semanas, el examen puede predecir el riesgo de desarrollar formas graves de la enfermedad, tales como:

  • Síndrome HELLP
  • Edema pulmonar
  • Hemorragia cerebral
  • Eclampsia
  • Insuficiencia renal
  • Complicaciones fetales como restricción del crecimiento y diástole cero en la arteria umbilical
  • Agravación de la condición clínica, que requiere un parto prematuro

Contraindicaciones

Debido a que este es un examen de sangre común, no hay contraindicaciones expresas para el examen sFlT-1/PlGF. Sin embargo, su médico le dirá si necesita o no hacerse la prueba.

Preparación de exámenes

El examen de preeclampsia no requiere ninguna preparación especial. El examen se puede realizar después de 20 semanas de gestación. Es importante tomar nota de los medicamentos que la mujer embarazada ha tomado en los últimos 30 días.

Cómo se hace

Al llegar al laboratorio, los biomarcadores de la preeclampsia son examinados por un profesional de la salud de la siguiente manera:

  • Con la paciente sentada, se le ata una banda elástica alrededor del brazo para detener el flujo de sangre. Esto hace que las venas se ensanchen, ayudando al profesional a perforar una de ellas
  • .

  • El profesional limpia con alcohol el área del brazo donde se realizará la punción
  • .

  • La aguja se inserta en la vena y luego sólo se extraen 4 ml de sangre
  • .

  • La sangre se recoge directamente en el tubo de vacío
  • Se retira la banda elástica y se coloca una gasa en el sitio de punción. El profesional puede presionar ligeramente la ubicación para evitar cualquier sangrado
  • .

  • Se coloca un vendaje en su lugar

Duración de la prueba

El examen de preeclampsia tarda unos minutos en realizarse.

Recomendaciones posteriores al examen

No hay recomendaciones especiales después del examen. La paciente puede realizar sus actividades normalmente.

Periodicidad del examen

No existe una periodicidad definida para realizar la prueba de preeclampsia. Las mujeres embarazadas con o sin diagnóstico de preeclampsia pueden realizar la prueba más de una vez durante el embarazo – lo que definirá el número de colecciones será básicamente la edad gestacional en el momento del diagnóstico y la gravedad de la enfermedad.

Riesgos

Los riesgos que implica la realización del examen de preeclampsia son extremadamente raros. A lo sumo, puede haber un hematoma en el sitio donde se extrajo la sangre.

Las personas que usan medicamentos anticoagulantes o que tienen problemas de coagulación pueden experimentar sangrado continuo después de la recolección. En tales casos, es importante informar al profesional de la salud sobre el problema antes de la recolección.

Resultados

Los resultados de las pruebas suelen estar disponibles en un plazo de 48 horas. Los valores de referencia se ajustan a los estudios de mayor calidad metodológica y científica disponibles hasta la fecha, y pueden sufrir pequeñas modificaciones de acuerdo con los estudios más recientes.

Resultados normales

Para la edad gestacional entre 20 a 33 semanas y 6 días:

sFlT-1/PlGFInterpretaciónPredicción mayor o igual que 85DiagnósticoPre-eclampsia Precoz (1)38 a 85Predicción, reevaluación a las 4 semanasAlto riesgo de preeclampsia a las 4 semanas (2)por encima de 38Predicción, reevaluación a las 1 semanaBajo riesgo de preeclampsia a las 1 semana (3)

  • (1) Sensibilidad del 88% y especificidad del 99,5%
  • (2) Valor predictivo positivo de 38,6%
  • (3) Valor predictivo negativo del 99,1%

Para la edad gestacional a partir de las 34 semanas:

sFlT-1/PlGFInterpretaciónPredicción mayor o igual que 100DiagnósticoPre-Eclampsia Predicción tardía (1)38 a 110Predicción, reevaluación a las 4 semanasAlto riesgo de Pre-Eclampsia a las 4 semanas (2)mayor que 38Predicción, retrasada a las 1 semanaBajo riesgo de Pre-Eclampsia a las 1 semana (3)

  • (1) Sensibilidad del 58,2% y especificidad del 99,1%
  • (2) Valor predictivo positivo de 38,6%
  • (3) Valor predictivo negativo del 99,1%

Resultados anormales

En las mujeres embarazadas que desarrollan preeclampsia, se ha encontrado que los niveles de sFlt-1 son altos y los niveles de PLGF se reducen en relación con el embarazo normal, incluso antes de que se presenten los síntomas clínicos.

El diagnóstico de preeclampsia se define por el aumento de la presión arterial asociado con la proteinuria (eliminación de al menos 300 mg de proteína en la orina de 24 horas).

En ausencia de proteinuria, se pueden utilizar otros cambios de laboratorio para confirmar el diagnóstico de preeclampsia:

Más información:
Embarazo tardío: los riesgos aumentan después de los 35 años de edad

  • Disminución del número de plaquetas (< 200mil)
  • Aumento de creatinina en suero (> 1.1 md/dl)
  • Aumento de las enzimas hepáticas
  • Edema pulmonar agudo
  • Síntomas cerebrales y cambios visuales

Los biomarcadores permiten una reevaluación continua de las conductas tomadas, guiando las decisiones del obstetra para que alcance la máxima vitalidad que la madre y el feto puedan alcanzar.

Referencias

Dr. Fernando Takashi Kojima Marques, ginecólogo y obstetra, médico asistente del Servicio de Medicina Fetal de Fleury Medicina e Saúde, médico asistente del Servicio de Medicina Fetal de la Faculdade de Medicina do ABC, estudiante de postgrado de la Universidade Federal de São Paulo (Unifesp/EPM).

Zeisler H. et al. The prognosis study, 20º Congreso Mundial sobre Controversias en Obstetricia, Ginecología e Infertilidad (COGI), París, 2014.

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