Angina Con Arterias Coronarias Normales

En la gran mayoría de los pacientes con angina, sus síntomas son causados ​​por la enfermedad arterial coronaria (CAD) típica , en la cual una placa aterosclerótica está obstruyendo parcialmente una arteria coronaria . En estos casos, es probable que una prueba de esfuerzo muestre evidencia de un bloqueo discreto en una o más de las arterias coronarias, y la angiografía coronaria generalmente identificará fácilmente el número y la ubicación de la obstrucción u obstrucciones.

De hecho, la angina está tan estrechamente asociada con la CAD típica en la mente de la mayoría de los pacientes y muchos médicos, que a los pacientes con angina aparente que tienen un angiograma «normal» a menudo se les dice, en términos inequívocos, que sus molestias en el pecho se deben a algo más. que la angina Y, de hecho, una serie de afecciones no cardíacas pueden producir molestias en el pecho.

A veces, sin embargo, la angina verdadera puede ocurrir en ausencia de CAD típica. A veces, los pacientes que experimentan angina con arterias coronarias aparentemente «normales» en realidad tienen un problema cardíaco que necesita ser diagnosticado y tratado.

Varias afecciones cardíacas y médicas pueden causar angina incluso sin placas ateroscleróticas que producen bloqueos discretos en las arterias coronarias. Algunas de estas condiciones realmente involucran las arterias coronarias, mientras que otras no.

Condiciones que involucran las arterias coronarias

Hay al menos cuatro trastornos de las arterias coronarias que pueden causar isquemia cardíaca y angina sin producir bloqueos que se pueden ver en la angiografía. Todas estas condiciones se ven con mayor frecuencia en mujeres, aunque a veces ocurren en hombres.

Además, las cuatro condiciones tienen características que deberían alertar al médico (y al paciente) de que los síntomas del paciente son de naturaleza cardíaca a pesar de los angiogramas aparentemente «normales» y deberían conducir a una evaluación adicional y, en última instancia, a una terapia adecuada.

  • Angina de Prinzmetal : espasmo severo de las arterias coronarias.
  • Síndrome cardíaco X (CSX) : una afección que afecta las pequeñas arterias coronarias que no se puede visualizar en un angiograma de arteria coronaria.
  • CAD de patrón femenino : una forma poco reconocida de CAD aterosclerótica que se observa principalmente en mujeres.
  • Erosiones de la arteria coronaria : una lesión similar a una úlcera en las arterias coronarias que es casi imposible de ver en la angiografía, pero que puede conducir al síndrome coronario agudo.

Especialmente si usted es una mujer, si tiene síntomas que sugieren fuertemente angina, pero se le ha dado una «declaración de salud cardíaca limpia» después de un angiograma «normal», debe asegurarse de que su médico haya considerado cuidadosamente cada uno de estos cuatro condiciones antes de declararte saludable.

Condiciones que no afectan directamente a las arterias coronarias

A veces, la angina puede ocurrir cuando partes del músculo cardíaco no reciben suficiente oxígeno, aunque las arterias coronarias en sí mismas son completamente normales. Las condiciones que pueden producir angina sin enfermedad de la arteria coronaria incluyen:

  • Presión arterial extremadamente baja, como puede ocurrir en estado de shock debido a una hemorragia.
  • Anemia severa
  • Esfuerzo extremadamente vigoroso
  • Estrés mental severo (como en el síndrome del corazón roto)
  • Hipertiroidismo severo
  • Taquicardia sostenida
  • Hipertensión severa
  • Hipertrofia ventricular severa

En general, estas afecciones ocurren en pacientes que están bastante enfermos, y la angina generalmente es solo uno de una serie de síntomas. Por lo tanto, es probable que los médicos que atienden a estos pacientes no tengan una falsa sensación de complacencia por la ausencia del CAD clásico.

Fuentes

  • Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126:3097.
  • Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Cardiovascular disease in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Writing Group. Circulation 1997; 96:2468.

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