ACG 2014 Directrices para el manejo del estreñimiento crónico

El American College of Gastroenterology publica periódicamente directrices, basadas en extensas revisiones de investigación, para el tratamiento de diversos trastornos digestivos. Este artículo resume los hallazgos de la revisión más reciente para el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico (CIC), que comparte síntomas similares con el estreñimiento predominante (SII-C) , pero sin el síntoma de dolor que es el sello distintivo del SII. Las pautas de ACG están destinadas a servir como «mejores prácticas» para que los médicos trabajen con sus pacientes. Tener conocimiento de lo que su médico sabe puede ayudar a mejorar la extremadamente importante relación médico-paciente.

Las siguientes son las principales herramientas que su médico tiene en su bolsa de herramientas para ayudarlo a controlar su estreñimiento crónico:

Fibra

Aunque en general, los revisores de ACG recomiendan la fibra como una intervención de gestión eficaz de CIC, hacen un punto para diferenciar entre los dos tipos de fibra. Concluyen que la fibra soluble puede ser más útil que la fibra insoluble , debido a un aumento en los síntomas relacionados con los gases y la hinchazón cuando se ingiere demasiada fibra insoluble demasiado rápido. El psyllium es una forma de fibra soluble, mientras que el salvado es una forma de fibra insoluble.

Laxantes

1. Laxantes osmóticos : los revisores de ACG recomiendan el uso de Miralax (PEG) y lactulosa. Los estudios de investigación realizados hasta la fecha parecen indicar que el riesgo de efectos secundarios de los laxantes osmóticos es bastante bajo.

2. Laxantes estimulantes : los revisores recomiendan los laxantes estimulantes, el picosulfato de sodio y el bisacodilo. Debido a la falta de investigación, no recomiendan el uso de otros tipos de laxantes estimulantes.

Medicamentos

1. Medicamentos 5-HT 4: estos medicamentos están diseñados para estimular el neurotransmisor serotonina, que se cree que aumenta el líquido dentro de los intestinos, aumenta la motilidad y disminuye el tiempo de tránsito , todo lo cual ayudará a aliviar el estreñimiento. Los revisores concluyen que dos medicamentos 5-HT 4 son beneficiosos para el CIC: prucaloprida y velusetrag. Sin embargo, ninguno de los medicamentos está disponible en los EE. UU. Prucalopride está disponible en Canadá con el nombre «Resotran» y en Europa con el nombre «Resolar». Los revisores señalan que estos medicamentos no parecen conllevar el riesgo de problemas cardiovasculares serios que resultaron en que su predecesor Zelnorm fuera retirado del mercado.

2. Medicamentos procesadores: los medicamentos de esta clase incluyen Linzess, también conocida como Constella (linaclotida) y Amitiza (lubiprostone). El ACG recomienda el uso de Linzess, señalando un fuerte apoyo a la investigación por su efectividad y su perfil de seguridad. El principal efecto secundario reportado es la diarrea. Los revisores también fueron bastante positivos acerca de Amitiza, también citando su historial de fuerte apoyo a la investigación. La diarrea y las náuseas se enumeran como efectos secundarios. Sin embargo, señalan que ninguno de los medicamentos se ha comparado con el uso de laxantes o fibra, por lo tanto, no se puede emitir una opinión sobre qué tratamiento debe recomendarse primero.

Biorretroalimentación

Los revisores concluyen que la biorretroalimentación puede ser efectiva en el tratamiento del estreñimiento crónico en pacientes que han sido identificados con disfunción del piso pélvico . Señalan que es difícil para los pacientes encontrar terapeutas que sean verdaderamente competentes en esta área.

Cabe destacar que los revisores concluyen que no hay suficiente apoyo de investigación para indicar que los probióticos son efectivos para el estreñimiento crónico.

Fuentes

  • Ford, A., et.al. «American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation» American Journal of Gastroenterology 2014 109:S2-S26.

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